太原市城镇职工大病医疗保险实施细则
山西省太原市人民政府办公厅
并政办发〔2002〕108号
太原市城镇职工大病医疗保险实施细则
2002年11月5日
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》（并政发〔2000〕69号）、《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》（并政发〔2001〕45号），制定本实施细则。
第一条 按照《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》要求，参加了基本医疗保险的职工，必须参加大病医疗保险并按本实施细则执行。 第二条 医疗保险经办机构为法定投保人，被投保的商业保险公司为保险人，参加了基本医疗保险和大病医疗保险的职工，均为被保险人。
第三条 医疗保险经办机构统一筹集资金，统一投保，与商业保险公司签订职工大病医疗保险协议书。商业保险公司负责赔付基本医疗保险规定的统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。
第四条 根据《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》规定，大病医疗保险基金每名参保人员每月缴纳2元（从基本医疗保险个人帐户中划拨缴纳），参保单位按人数每人每月缴纳3元。
第五条 医疗保险经办机构每月15日前从医疗保险财政专户提取大病医疗保险基金缴付商业保险公司，同时提供参保人员名单及相关资料。
第六条 当参保人员发生的医疗费用达到赔付起点的90%时，医疗保险经办机构应及时将有关医疗信息通知商业保险公司。
第七条 商业保险公司对被保险人所有的医疗费用支出情况要进行核实，被保险人及医疗保险经办机构要积极配合完成有关费用的调查取证。
第八条 以基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额作为大病医疗保险的赔付起点，赔付起点、参保人保费、收费标准或被保险人自负比例每年随我市基本医疗水平，由市劳动和社会保障局做适当调整。
第九条 大病医疗保险额为基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，一个医疗年度内最高支付限额暂定为10万元。
第十条 大病医疗保险的保障项目与基本医疗保险统筹基金支付范围一致，具体包括住院医疗费用、门诊特殊病种和治疗项目医疗费用。医疗费用累计计算。除按照基本医疗保险规定支付的项目、目录范围执行外，在超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，可执行由市劳动和社会保障局与商业保险公司共同商定的扩大用药范围和诊疗项目目录。
第十一条 大病医疗保险基金按以下比例支付：参保人员在我市定点医疗机构发生的医疗费用，大病医疗保险按90%给付被保险人，个人自付10%；经批准转往外地诊疗发生的医疗费用，大病医疗保险按85%给付被保险人，个人自付15%。超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后的医疗费用均由参保职工本人先垫付，医疗终结后向商业保险公司提出理赔申请。
第十二条 用人单位和职工不按规定缴纳基本医疗保险费和大病医疗保险费的，在暂停基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的同时，暂停大病医疗保险的赔付，待补缴后，方可继续享受大病医疗保险待遇。
第十三条 在同一统筹地区调动的，大病医疗保险关系随同转移。调出本统筹地区的，调出前未发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额医疗费用的，其个人所缴纳的保费由商业保险公司按剩余月份比例退还本人；其它因各种原因中断参加本统筹地区基本医疗保险的参保职工，其个人所缴纳的保费一律不予退还。
第十四条 大病医疗保险结算年度与基本医疗保险结算年度一致，从当年度1月1日起至当年度12月31日止。
第十五条 商业保险公司在医疗保险经办机构设置理赔、咨询服务窗口，接受参保职工的报案、单据初审及理赔付款等工作。医疗保险经办机构积极协助商业保险公司搞好窗口服务。 第十六条 赔案处理：参保职工在治疗结束后30日内，由本人或代理人向商业保险公司设在医疗保险经办机构的服务窗口提出申请，并根据情况，提交下列部分或全部资料：
（1）被保险人身份证明（太原市城镇职工基本医疗保险诊疗手册、社会保障卡）；
（2）受益人户籍证明（户口本复印件）；
（3）受益人身份证复印件；
（4）授权委托书；
（5）代理人身份证明；
（6）每次住院的出院小结；
（7）疾病诊断书；
（8）住院医疗费发票原件；
（9）住院费用清单；
（10）特殊病种诊断证明；
（11）特殊病种门诊费用清单；
（12）特殊病种门诊发票；
（13）医疗保险经办机构出具的特殊病种门诊医疗费用结算单；
（14）理赔申请书；
（15）医疗保险经办机构证明。商业保险公司对手续齐全的理赔申请，正常件的理赔期限为10个工作日，重大案件的理赔期为30个工作日。对手续不全者，应及时指出，并在1个月内给予答复。保险金受领方式：商业保险公司转入申请人指定的账户或由申请人领取现金。
第十七条 连续三年被评为省、市劳模及特困户参保职工在保险有效期内个人垫付的医疗费用数额超过3万元，再垫付确有困难的，可向医疗保险经办机构提出申请，经医疗保险经办机构和商业保险公司共同审核批准，在医疗费用超过大病医疗保险赔付线后给予被保险人分次理赔。
第十八条 商业保险公司的保险费收缴和赔付实行单独建帐，单险种管理。定期以报表形式向医疗保险经办机构提供有关情况，并自觉接受市劳动保障行政部门的监督。
第十九条 大病医疗保险每一合同期限为三年。每三年期满，根据保险运营情况，由市劳动和社会保障局与商业保险公司共同协商，对保费、保障范围作小幅度调整。
第二十条 商业保险公司、医疗保险经办机构与参保职工之间发生有关大病医疗保险争议，应由争议双方协商解决；协商不成的，由市劳动和社会保障局行政调解；仍有争议的，按有关法律规定执行。
第二十一条 本实施细则自2003年 1月1日起施行。
威海市人民政府关于印发《威海市行政处罚程序规定》的通知
山东省威海市人民政府
威海市人民政府关于印发《威海市行政处罚程序规定》的通知
威海市人民政府
第一条 为了规范行政处罚程序，保障和监督行政机关依法行使行政处罚权，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，结合我市实际，制定本规定。
第二条 本市具有行政处罚权的行政机关、法律法规授权实施行政处罚的组织和行政机关依法委托实施行政处罚的组织（以下称行政机关），实施行政处罚时适用本规定。
第三条 各级人民政府法制机构及政府职能部门法制机构对本地区、本系统的行政处罚活动实施监督检查。
第二章 简易程序
第四条 依法对公民处以50元以下、对法人或者其他组织处以1000元以下罚款或者警告行政处罚的，执法人员可以当场决定。
第五条 当场作出行政处罚决定，应执行下列程序：
（一） 向当事人出示执法身份证件；
（二） 告知当事人作出行政处罚决定的事实、理由、依据以及当事人享有的陈述权和申辩权；
（三） 听取当事人的陈述和申辩，对当事人提出的事实、理由和证据进行复核；
（四） 填写预定格式的行政处罚决定书；
（五） 将行政处罚决定书当场交付当事人。
第六条 行政处罚决定书应当载明当事人的违法行为，行政处罚的依据，罚款数额及交付罚款的方式、时间、地点，行政机关名称以及当事人所享有的申请行政复议或者提起行政诉讼的权利，并由执法人员签名或盖章。
执法人员当场作出的行政处罚决定，应当自作出决定之日起2日内报所属行政机关备案。
第七条 当场作出行政处罚决定有下列情形之一的，执法人员可以当场收缴罚款：
（一） 依法给予20元以下罚款的；
（二） 不当场收缴事后难以执行的。
当场收缴罚款，执法人员必须向当事人出具省财政部门统一制发的罚款收据。否则，当事人有权拒绝缴纳罚款。
第八条 当场收缴的罚款，应当自收缴之日起2日内交至行政机关；在水上当场收缴的罚款应当自抵岸之日起2日内交至行政机关；行政机关应当在2日内将罚款交付指定的银行。
第三章 一般程序
第九条 下列行政处罚适用一般程序：
（一） 对公民处以50元以上，对法人或其他组织处以1000元以上罚款的；
（二） 没收违法所得、非法财物的；
（三） 责令停产停业的；
（四） 暂扣或者吊销证照、许可证的；
（五） 行政拘留的；
（六） 其他适用一般程序的行政处罚。
第十条 适用一般程序的行政违法案件，应当立案。
第十一条 行政机关对立案查处的案件，必须调查取证，必要时可依照法律法规的规定进行检查。
第十二条 行政机关进行调查或检查，执法人员不得少于两人，并应当向当事人出示执法证件。
询问或者检查应当制作笔录，笔录应当由当事人与执法人员核对签字。
执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。
第十三条 行政机关在收集证据时，可以采取抽样取证的方法。在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，经行政机关负责人批准，可以先行登记保存，并在7日内作出处理决定。
第十四条 实施登记保存应当填写登记保存通知书并当场交付当事人。通知书应当载明以下事项：
（一） 当事人姓名（名称）、地址；
（二） 登记保存物品的名称、品种、型号、规格、等级、花色、价格、数量及出厂日期；
（三） 登记保存物品的存放地点及保存期限；
（四） 登记保存期间，当事人应履行的义务及法律责任；
（五） 执法人员和当事人的签名；
（六） 作出通知日期及行政机关印章。
第十五条 调查终结，执法人员应当提交调查结果，由本行政机关的政府法制机构或非本案调查机构依法进行审查，并告知当事人违法的事实，给予行政处罚的理由、依据以及当事人依法享有的权利，听取当事人的陈述和申辩，受理当事人举行听证的申请。
行政机关的政府法制机构或非本案调查机构根据对调查结果、当事人的陈述、申辩或者听证笔录的审查，拟定处罚意见。
第十六条 行政机关负责人应当对调查结果和本行政机关的法制机构或非本案调查机构的处罚意见进行审查审核，分别作出给予行政处罚、不予行政处罚或者移交司法机关处理的决定。
对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关负责人应当集体讨论决定。
第十七条 行政机关决定给予行政处罚，应当制作行政处罚决定书。行政处罚决定书应当载明下列事项：
（一） 当事人的姓名或者名称、地址；
（二） 违反法律、法规或者规章的事实和证据；
（三） 行政处罚的种类和依据；
（四） 行政处罚的履行方式和期限；
（五） 不服行政处罚决定，申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限；
（六） 作出行政处罚的行政机关名称和作出决定的日期。
行政处罚决定书必须加盖作出行政处罚决定的行政机关的印章。
第十八条 行政处罚决定书应当在宣告后当场交付当事人；当事人不在场的，行政机关应当在前7日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。
第十九条 行政机关送达行政处罚决定书应当有送达回证，由受送达人注明收到行政处罚决定书的日期，并签名或者盖章。
第二十条 在水上或者交通不便地区，当事人向指定的收缴罚款机构缴纳罚款确有困难，经当事人提出，行政机关及其执法人员可以当场收缴罚款。
第四章 听证程序
第二十一条 行政机关作出责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚决定之前，应当告知当事人有要求举行听证的权利；当事人要求听证的，行政机关应当组织听证。
第二十二条 当事人要求听证的，应当在告知听证权后3日内书面提出，逾期不提出，视为放弃。
第二十三条 听证由本机关政府法制机构或非本案调查人员担任听证主持人。
第二十四条 行政机关应当将举行听证的时间、地点及主持人，在听证的7日前通知当事人。
当事人认为主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避。申请回避可在接到行政机关通知时当场提出，也可在举行听证时提出。主持人是否回避，由行政机关负责人决定。
第二十五条 当事人可以亲自参加听证，也可以委托1至2人代理。当事人委托代理人参加听证的，行政机关应查验有关委托手续。
第二十六条 除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私外，听证公开举行。
第二十七条 听证依照下列步骤进行：
（一） 主持人宣布听证开始；
（二） 案件调查人员提出当事人违法的事实、证据和行政处罚建议；
（三） 当事人进行申辩；
（四） 调查人员与当事人双方进行辩论和质证；
（五） 辩论和质证结束后，调查人员与当事人作最后陈述。
第二十八条 听证会应当制作笔录。听证笔录由调查人员、当事人核对无误后签名或者盖章。
第二十九条 主持人可以根据情况作出延期、中止或者终止听证的决定。
第五章 附 则
第三十条 法律法规规章对行政处罚程序有特殊规定的，从其规定。
第三十一条 本规定所称“以下”，包括本数在内；所称“以上”，不包括本数。
第三十二条 本规定由威海市人民政府法制局负责解释。
第三十三条 本规定自发布之日起施行。
1997年4月24日
